ヤマネ　ヒロミチ   Hiromichi Yamane   山根　弘路    所属   川崎医科大学  医学部 臨床医学　総合内科学４    職種   准教授
言語種別	日本語
発表タイトル	EGFR-TKI による治療関連急性前骨髄球性白血病を併発した肺癌症例
会議名	第62回日本肺癌学会学術集会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎武田 考平, 越智 宣昭, 宇治 恵美子, 小坂 陽子, 河原 辰由樹, 田岡 征高, 長崎 泰有, 中川 望, 山根 弘路, 瀧川 奈義夫
発表年月日	2021/11/27
開催地 （都市, 国名）	横浜市(WEB)
学会抄録	肺癌 61(6),750 2021
概要	【症例】76 歳女性非喫煙者【既往歴】高血圧症【現病歴】20XX 年6 月，白内障手術の際に胸部X 線写真にて右上肺野の結節影を指摘された．CT にて右S3に30 mm 大の結節影を認め，肺腺癌（T1cN2M1b，stage IVB，EGFR 遺伝子変異L858R 陽性）と診断され，当院を紹介された．同年9 月より初回治療としてafatinib 40 mg/日を開始した．皮膚障害で休薬や減量を行ったものの，奏効が得られ治療を継続していた．2 年3 ヶ月後，緩徐に白血球数と血小板数の減少を認めた．薬剤性の血球減少を疑いいくつかの内服薬を休止したが，さらに血球減少が顕著となったため最終的にafatinib も休薬した．その後も汎血球減少が持続したため骨髄穿刺を行ったところ，骨髄塗抹標本にて前骨髄球を65.8％ 認め，急性前骨髄球性白血病（APL）を疑った．FISH では31％ の細胞で融合シグナルを認め，t（15；17）（q22；q21）を有するAPL と診断した．ATRA 療法を開始し，第7 病日には白血球数の上昇を認めた．第31 病日の骨髄検査では前骨髄球は0.6％ と減少しており，経過良好のため第41 病日に退院となった．現在，EGFR-TKI 中止による肺癌の増悪が認められ，救済化学療法の導入タイミングを検討中である．【考察】治療関連APL（therapy-relatedAPL；t-APL）は殺細胞性抗がん薬や放射線によるDNA 障害によるゲノム不安定性などが一因とされている．これまで肺癌治療においてEGFR-TKI 投与中に発症したt-APL の報告は稀である．さらに本症例のごとく過去に化学療法や放射線治療の既往が無く，EGFR-TKI による初回治療中に生じたt-APL は，我々が検索した限りでは報告は認められなかった．EGFR-TKI による治療とt-APL 発症の関連について文献的考察を交えて報告する．