ヤマネ　ヒロミチ   Hiromichi Yamane   山根　弘路    所属   川崎医科大学  医学部 臨床医学　総合内科学４    職種   准教授
言語種別	日本語
発表タイトル	免疫チェックポイント阻害薬（ICI）投与後に筋無力症を生じた小細胞肺がんの1例
会議名	第59回日本肺癌学会中国・四国支部学術集会
学会区分	地方会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎松井 佐栄子, 河原 辰由樹, 宇治 恵美子, 武田 孝平, 小坂 陽子, 田岡 征高, 長﨑 泰有, 中川 望, 越智 宜昭, 中西 秀和, 山根 弘路, 瀧川 奈義夫
発表年月日	2021/08/08
開催地 （都市, 国名）	岡山市
概要	【症例】66歳，男性．【現病歴】背部痛のため前医を受診し，CTで右肺門部腫瘤，胸水貯留，肝腫瘤を認め， 当院を紹介された．胸水セルブロックで腺癌の所見のためCDDP+PEM+Pembrolizumabで治療を開 始したが，その後肝生検で小細胞癌と判明した．1cycleで効果を認めたがCBDCA+ETPに変更した． 抗腫瘍効果は持続したが，3cycle施行後に急速に嚥下障害，筋力低下，眼瞼下垂が出現した．誘発筋 電図では3Hz反復刺激試験でWarning現象を認め，抗Ach受容体抗体陽性のため，重症筋無力症（MG） と診断した．また抗P/Q型VGCC抗体も陽性であり，Lambert-Eaton筋無力症候群（LEMS）の鑑別も 必要であった．抗ChE薬，免疫グロブリン療法，血漿交換療法を施行したが，明らかな改善は認めら れなかった．【考察】小細胞肺癌に合併する傍腫瘍性神経症候群でLEMSの頻度は高く，抗腫瘍効果と ともに改善しやすい．また免疫関連有害事象の中でMGは致死率が高いと報告されている．本症例は 抗P/Q型VGCC抗体陽性から潜在的にLEMSがあり，ICI投与後にMGが生じたものと推察している． 進展型小細胞肺癌の化学療法にICI併用が標準治療となり，腫瘍随伴症候群と有害事象による筋無力 症の鑑別には注意が必要である．